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            從域外經驗看南航急救門事件

            時間:2015-12-10 11:18來源:醫師報 作者:宋攀

            11月24日至今的10多天里,北京紅十字會999急救中心(以下簡稱“999”)被史無前例地卷進輿論漩渦,并最終以“低頭認錯”而告一段落。

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            記者揭   危難間急救人員與南航空乘推諉

            11月22日11時24分

            遼寧電視臺記者張洋發文稱,其在飛機上急發腹痛。飛機落地時,南航與急救人員為防“引火燒身”,置其安危于不顧,為“誰應將患者送至地面”互相推諉、爭吵。(累計關注人次900萬+)

            南航致歉整改  999多日沉默

            11月23日

            事件引起輿論巨大關注后,南航管理人員、當機空乘人員等多人“登門”致歉并表示啟動調查、整改程序,同時提出賠償請求。

            11月24日9時50分

            記者表示理解南航,繼而轉向指責北京999急救中心以“掛不上號”為由,否決其從首都機場醫院轉到“北京協和醫院、朝陽醫院”的提議,而直接拉到自己所屬的急診搶救中心,涉嫌欺騙(累計關注人次50萬+)。999沉默。

            11月25日11時18分

            記者追加指責,稱999做了諸多檢查,不僅沒有明晰診斷,反而懷疑其吸毒;并向外界爆料,999曾有轉診不就近送三級醫院而送民營醫院的先例(累計關注人次50萬+)。999沉默。

            記者控告999 

            11月26日7時33分

            記者向北京市衛計委投訴999轉診欺騙患者、涉嫌利益輸送、醫療水平低下,并將依法索取賠償(累計關注人次50萬+)。999沉默。

            999私下行為不被記者認可

            11月27日晚

            999有關人士“致電”記者,愿意賠償,但并未提出整改做法。

            11月28日

            記者發文,并不買賬999的行動,反而表達了 “以一己之力,推動航空公司、機場應急、院前急救三大體系改良”的用意。

            衛生主管部門回應 

            進一步加強急救建設

            11月29日

            國家衛生計生委回應,進一步檢查急救薄弱環節,加強管理,提高水平。同時,加強與交管部門的溝通協調,做好銜接演練。北京市衛生計生委有關負責人表示,事件背后是急救體系建設問題,將對此分析研究,并適時對外公布。

            999終于發布調查結果

            稱有異議走法律程序

            11月30日22時

            999首次做出正式回應:轉診取得患者簽字確認,急診搶救中心檢查恰當,符合診療規范。記者有異議,可通過法律途徑解決。

            記者針對調查較真相逼

            11月30日23時44分

            記者發文質問999,為何無視距離機場近的三甲醫院,甚至路遇解放軍306醫院而不入?在首都機場醫生要患者轉到上級醫院的情況下,為何轉到了同級別的999急救中心……

            999最終致歉 記者寬容

            12月6日 20時57分

            999發表《致歉聲明 》稱,與相關醫療單位的銜接,存在交接不清的失誤。轉診時沒有給患者提供更多醫院選擇,人文關懷不夠。(累計關注人次 60萬+)

            同一天,記者發表博文《寬容,也是一種力量》,并提出三點建議:

            急救車要根據患者病情提供醫院選擇;完善急救、急診信息平臺,把患者送到最合適的地方;醫療機構與急救重癥患者的溝通,要在不影響醫療流程的基礎上,增加人文關懷。

            梳理事件發展進程,不難發現,張洋從首都機場到999急救中心的轉診成為矛盾爭議焦點,而我國急診轉診體系建設存在的問題也被暴露無遺。正如張洋所說,這樣的急救流程如果不理清,對下一個生命是嚴重的不負責。他希望,以他的生命經歷來推動航空服務、機場應急、院前急救這三大體系的改善改良。

            在急救流程方面,我國臺灣地區和美國的院前急救機制值得我們借鑒。

            經驗介紹

            臺灣地區:完善的院內外溝通機制

            與內地急救醫生根據自身經驗判斷患者病情不同,臺灣地區開發了“檢傷分類軟件”。院外醫生只要逐項輸入患者主訴及癥狀體征,軟件便會自動進行病情分級,分級依據為急診五級檢傷急迫度量表,內地有類似指南。院前急救醫生依此決定將患者送往有對應救治能力的醫院。

            更值得一提的是,軟件院內急診科同樣適用,使得院內外對患者病情評價一致。此外,臺灣地區對醫院的緊急醫療能力也進行了第三方評審,分輕、中、重三級,分別收治對應傷情的患者。

            在信息的溝通上,臺灣地區較內地更為暢通。以最為重要的患者病情交接為例,內地院前急救醫生的急救記錄為描述性記錄為主,書寫內容繁雜,因為比較花時間,一般都由院前急救醫生在與院內急診醫生交接班后補記,由120 急救中心保管,不交給醫院,院前院內只有口頭交接沒有書面交接。

            而在臺灣地區,為方便急診醫生快速掌握病情,院前急救記錄客觀詳盡。臺灣地區院前對患者的評估與記錄,使用全臺灣地區統一設計的表格式表單,一式兩份,急救人員保留一份,交給醫院一份,作為院前與院內書面交接資料,與病歷一起保存。表單內容除了明確急救的時間流程外,對從患者的信息記錄除了一般信息、患者主訴外,詳盡到過敏史、病史、生命征象、圖示疼痛、受傷部位及尺寸、所用耗材、財物保管代管人簽名等,處置過程記錄明了。

            美國:院前急救方案是院前急救標準化的保證

            美國馬里蘭州立大學附屬上切薩匹克醫療系統急診科醫生肖鋒曾撰文介紹美國著名的馬里蘭州EMS體系。該體系由馬里蘭急救醫療體系研究院管理和協調。

            它主要負責救護人員的培訓、認證、質量控制和標準的急救方案的制定。院前調度及急救人員與院內指揮站之間的信息交流和協調是通過兩個區域急救醫療信息中心(EMRC)來完成。救護車在美國必須至少配備2名人員,包括一名司機。但通常情況下,為避免資源浪費,救護車上沒有醫生。

            院前急救及轉運流程

            在緊急情況下,居民撥打的911 呼救電話會由當地調度員根據情況轉給警察,消防站或救護車。經過現場初步評估和治療后,急救人員將聯系EMRC。EMRC值班人員會將現場急救員與最近的急診科指揮站連線,以提供患者信息并征求進一步的治療建議。當需要同時與創傷中心或中毒控制中心咨詢時,EMRC也可以協調幾家同時在線,為患者選擇最合適和最佳的醫療資源。在美國沒有一個聯邦或州規定的從呼叫到到達現場的時間,但它通常為7到8分鐘。

            院前與院內的協調

            在急診科為EMS提供指導的急救指揮站的護士長主要接收通過有線網絡轉入的EMRC電話,為患者到達做好準備。一旦救護車到達,患者在轉運床上等候的時間不能超過15分鐘。她們同時還負責與醫院管理當班人員和急診室醫師聯系,確定急診科和醫院繁忙程度及安全處理患者的能力,并及時向EMRC報告繁忙級別警報。

            根據美國1986年急診治療和分娩權力法案,急診科不能拒絕看任何到急診就診的患者。但為了由救護車轉運患者的安全,如無生命危險并病情平穩,在下列情況下可由EMRC協調送到下一個臨近并有接收能力的醫院。

            “黃色警報”是指急診科特別忙,只能接受不穩定或危及生命的患者:“紅色警報”表示醫院沒有心臟監測病床,那些需要心電監測但又病情穩定的患者要送到下一個較近的醫院;當發出“藍色警報”時,意味著醫院必須暫時停業(如電源停電,火災,煤氣泄漏,炸彈威脅等情況),不能接收任何患者。

            所有這些警報信息將由EMRC集中掌握和監控,并實時地通過一個地區醫院警報監控系統提供給院前、院內和大眾。當任何醫院發出警報時,EMRC的工作人員將立刻通知該醫院區域內的所有救護車。警報持續時間規定不能超過8小時,因此醫院和急診科必須盡快解決當時繁忙的局面以騰出床位。

            對于那些危重患者,如卒中,呼吸系統或心臟驟停,救護車會必須送他們到最近的醫院,無論該醫院是在“紅色”或“黃色”警報。

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