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    醫患溝通熔斷的三個障礙

    時間:2016-04-18 01:39來源:未知 作者:admin

    前幾天,熔斷成為2016年第一個熱詞。在嘗試了幾天之后,證監會最終取消了熔斷制度。也就是說這個新制度不是適合目前的國情,同樣在我發表《醫患溝通也需要熔斷機制》一文之后,來自各種不可能的聲音也非常多。

    目前國內醫患溝通熔斷至少有三個障礙。

    首先,熔斷制度的前提是明確一個醫生的工作量。譬如門診醫生一天最多看幾個患者。

    如果是專家,30分鐘看一個,一天也就是16個號;如果是??崎T診,就算給每個患者看病時間少點,15分鐘看一個患者,那么一天就是32個號;如果是普通門診,時間再短點,10分看一個患者,一天就是48個號。比現在醫生一天看上百號來說輕松了很多。當掛號的數量達到上限時,系統會停止掛號,這時患者的選擇要么改天看,要么換其他醫生看,甚至換其他醫院的醫生看。

    有人說做不到,沒看到現在醫院患者那么多,怎么解決?我們來算一下全國醫生工作量,據衛計委統計,最近幾年每年的診療人次達到70多億,執業(助理)醫師約280幾萬,如果全年工作天數是250天(365-104-11=250),那么得到的結果是每個醫師每天就10個診療人次,比我設定的專家號都少。

    有人質疑280萬醫生不是都看門診,就算四分之一的醫生看,那么也就40個診療人次。那么真實的結論就是全國各家醫院診療人次差別很大,大眾關注的都是大型、特大型醫院的門庭若市,而有很多醫療機構不見得“吃得飽”。如果可以讓全國的患者平均的就診(所謂的分流),那么不是就解決這個問題了?

    第二個障礙就是為何大眾只愿意去大型、特大型醫院?醫院的條件、醫生的水平差異較大。

    醫院的條件包括醫院的規模和設備設施的種類。就拿規模來說,某省會城市建設了號稱全球第一大醫院,漂亮的大樓,人頭攢動的門診大廳,讓人感覺就是高端、大氣、上檔次。若要讓你去那個只有一個門臉的小診所,你還以為是個“江湖郎中”。那么大家都有機會建設那么豪華的醫院嗎?還是應該考慮多建設一些“像樣”的小醫院呢?

    另一個條件是醫院的設備設施種類,可以說中國是購買高端醫療設備的大國,國外有什么新的醫療檢查、檢驗、診斷、治療的設備設施,國內幾乎都有。甚至很多醫院會在自己官方網站上宣傳自己有的設備設施,好像患者來醫院是來參觀的。制約的一個條件就是彼此不認對方的結果,理由是對方的水平可能不行。

    最關鍵的差異就是醫生水平的差異。請你做個選擇,當你醫學院校畢業時,你愿意去三級甲等醫院慢慢成為一個專家呢?還是愿意去一個偏遠地區做一個“赤腳大夫”?成績好、能力強的都去了三級大醫院,接著有課題可以做,有SCI論文可以寫,有疑難雜癥可以看,成為專家是指日可待的事。剩下的人呢?大眾相信他們嗎?

    第三個障礙就是醫生的水平到底如何衡量?有執業醫師證能看好病嗎?

    執業藥師考試通過率是50%左右,執業律師考試通過率20%都不到,執業醫師考試通過率低于90%的可能性都沒有。都考出來了,是否可以獨當一面?

    知道手術怎么做和做手術好不好不是一回事??荚囍唤鉀Q知道手術怎么做,但如果沒有或者很少的機會做手術,那么也就是個“趙括”。

    從醫院的住院天數也能看出一些端倪,三甲醫院平均住院天數在10天左右,而目前比較火的福建三明市醫院的平均住院天數也就是8天,難道三明很厲害,不是吧,只能說明三明看的患者多數不是疑難雜癥。那么問題來了,誰能說患者得的病是大病還是小???

    綜上所述,熔斷機制看上去在門診等行不通是因為患者太多,但我認為其實背后有一系列問題,今天只是涉及了三個方面。醫療體制改革牽一發而動全身,如果沒有徹底的改革,是無法解決某個局部的問題,就像股市中這個熔斷政策,大張旗鼓的來了,冷冷清清的走了。


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