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            避免過度醫療的舉措

            時間:2017-08-04 15:11來源:醫師報 作者:宋箐

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            試想,腳骨折、腰疼、或身患癌癥來到醫院時,卻被醫生告知最好的辦法就是什么都不做。涉及自身健康時,“什么都不做”甚至都不是一個選項,因為我們所處的時代,就是要“做點什么”來掌握自己的命運。但“做了些什么”是否有意義呢?

            2015年的一項研究顯示,83%的醫生表示他們開過無用處方或進行過無謂的治療,并且心知肚明。

            近日,代表了22所院校的皇家醫學院研究院發布了一份清單,列出了40種對患者無意義的檢查或治療。此舉是名為“明智選擇”運動的一部分,旨在讓患者獲得更佳治療效果的同時降低醫療風險和醫療費用。據悉,“明智選擇”是美國內科基金委員會發起的一項跨專業運動,目的是找出對于患者尤其是無癥狀患者無必要甚至可能是有害的檢測、操作或治療。

            部分清單

            婦產科

            1流產不明原因或復發性流產的患者,不推薦使用阿司匹林、肝素或黃體酮之類的藥物減少流產的風險。

            2.45歲以上的人群不需要經常查血來確診更年期。更年期典型的癥狀是潮熱和出汗,并且月經經常不規律或量少。

            3.大部分陰道分泌物是正常的,不需要檢查。然而,陰道炎頻繁發生的患者就需要就醫,接受專業的檢查。檢查中,醫生應該排除過敏或荷爾蒙低等情況。

            北京大學第三醫院生殖醫學中心李蓉教授介紹,在有充分循證醫學證據支持的情況下,清單的內容建議可遵從,但還要考慮到國內的具體情況。針對如何應對臨床上患者要求的無意義治療或檢查,李教授認為應充分知情同意,無治療基本條件和適應證不應治療。有治療適應證和需求,可給予適當治療,充分告知治療獲益及風險。

            談及生殖領域是否有無意義的治療或檢查,李教授表示,正規醫院進行的檢查和治療都有一定的循證醫學證據依據支持,但由于證據級別不同、患者具體情況各異,是否需要進行需具體情況具體分析。

            兒   科

            1.正常情況下,兒童手腕輕微骨折(即“扣斷裂”)不需要用石膏托,應用可移動的夾板配上護理治療即可。同時,這種情況也不需要去骨折診所復診。

            2.細支氣管炎是肺部細小呼吸管的炎癥,一般情況下,不需要治療,也不應該應用支氣管擴張藥物,因為該藥作用很小甚至無作用。

            3.對于慢性便秘的兒童,首要治療方法是改變飲食或生活習慣。如果這種方法效果不明顯,應用含聚乙二醇藥物優于含乳果糖藥物。

            “患者堅持要進行無意義的治療和檢查,其實是患者需要來自醫生的幫助和安慰?!焙笔≈嗅t院兒科劉曉鷹教授表示,這是“心病”,醫生需順其意,用檢查的證據說話,通過交流,減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒。劉教授強調,無論患者是否患病,中醫在調理情志上都有其獨到之處。

            針對清單中兒童毛細支氣管炎治療的建議,劉教授認為該條清單頗具爭議。我國毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014年版)推薦使用支氣管擴張劑治療。且包含國內外數據的相關Meta分析顯示,高滲鹽水和支氣管擴張劑聯合使用,比單純使用激素、支氣管擴張劑治療效果更好。是否使用支氣管擴張劑還需進一步通過多中心、大樣本的臨床隨機對照研究證實。

            兒童手腕骨折的建議劉教授表示非常認同。這種處理方法也是中醫推行幾千年的。兒童的骨折多是“青枝”骨折,石膏固定會影響發育、功能恢復,不利于骨折處修復。建議小夾板固定加護理治療,但在修復后期建議拍片,以確保治療效果。

            放   射

            1正常情況下,輕微腦損傷不需要X線檢查。

            2.背痛且無其他相關特征(比如神經根壓迫)的患者不推薦進行其他檢查,比如X線。

            3.只有明確有益時,才能給治療后的癌癥患者做常規掃描。

            內蒙古自治區人民醫院放射科李俊林教授對清單的內容在國內實施提出質疑,當下國內醫療環境復雜,在沒有相關影像輔助檢查的情況下,很難確診是輕微腦損傷。當前醫療環境復雜,把許多矛盾都集中在醫生身上,醫生承擔了過量的責任,一旦出現漏診或誤診,就有可能出現患者針對醫生的暴力行為,甚至是生命威脅,為避免這種矛盾,如評估腦組織的損傷程度,更確切的證據就是影像學及化驗檢查,不做檢查很難準確評估病變的程度。雖然許多檢查的結果是陰性,但是檢查對診斷與鑒別診斷有意義,也可以避免出現漏診情況,避免不必要的醫患矛盾。

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