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            醫學模擬教育 助醫學生過渡到醫師

            時間:2017-10-19 16:22來源:醫師報 作者:熊文爽?陳惠

            做一個智囊團 

            實干家 改革先行者

            9月9日,在2017年住院醫師規范化培訓高峰論壇期間,中國醫師協會畢業后醫學模擬教育專家委員會(以下簡稱“醫學模擬專委會”)成立,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院原院長李宏為教授當選為主任委員?,F場還選舉了4位顧問委員,11位副主任委員,1名總干事,5名副總干事,38名委員。

            “成立醫學模擬教育專業委員會是住培發展的需要,也是模擬中心基地建設、提升水平、強化管理的迫切需要?!敝袊t師協會齊學進副會長表示,國家在模擬基地上投入了大量的人力、物力、財力,但是現在很多模擬基地在管理和使用上,特別是如何發揮它的使用效果,軟件、內容建設以及相關的人才建設方面還不是很成熟,處于剛剛起步的階段?!搬t學模擬專委會的成立正是推動行業發展的關鍵力量?!饼R學進說。

            “醫學模擬委員會自成立起,就肩負著我們全行業的希望。整個中國在基地建設、管理、咨詢、指導都取決于我們這個委員會的工作水平?!饼R學進進一步強調,協會也會與醫學模擬專委會攜手,共同推動我國模擬醫學試驗的發展,為國家的住培事業做出努力和貢獻。

            專委會主任委員李宏為教授表示,專委會今后的工作任重而道遠?!澳壳拔覀冞€面臨著一些挑戰,首當其沖的就是師資的問題,想要做好模擬教育教師的工作,我們還需要好好地進行學習;其次是理念的問題,醫學模擬不是虛假醫學,而是臨床工作的補充;此外,醫學存在‘重硬件、輕軟件’的現象,一個不成功的醫學模擬教學不是硬件設施的錯誤,而是應用方法的問題;最后就是團隊的問題,模擬教學是團隊協作,這是模擬教育很重要的一點?!?/span>

            “雖深感責任重大,但這正是我們醫學模擬專委會成立的目的,我們將會在各級領導和同道們的支持下,做一個智囊團,一個實干家,一個改革的先行者,進一步推動醫學模擬教育向內涵建設深入開展?!崩詈隇檎f。

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            關鍵詞  師資培養 未來展望

            實現從醫師到教師  講課教師到模擬教師的轉變

            從當今醫療現狀可以看到,保障患者安全已逐步成為臨床工作的基本理念。有研究顯示,約3.5%~16.6%急性住院患者中曾發生醫療不良事件,其中約30%~50%可以通過系統介入預防和避免,可見以提高患者安全的教育培訓模式已成為醫學教育的大勢所趨。在此情況下,醫學模擬教育應運而生。

            據北京大學人民醫院教育處處長姜冠潮介紹,模擬教育能夠高仿真地還原真實臨床場景,使每位學習者都有機會接受同質化的教育。同時,醫學模擬標準化的流程能夠使教師制定明確的評估標準來衡量學習結果,讓學習者通過訓練,降低臨床工作中的失誤。

            目前,中國的醫學模擬在發展的道路上還將面臨眾多挑戰,如教材的編寫、師資力量的培養、教學方法的表現形式等重要問題,其中,師資的培養更是重中之重?!澳軌蚺囵B住院醫師的教師一定是來自于臨床,然而,并不是每一位臨床的醫生都可以直接跨入模擬醫師的隊伍,想要實現從“醫師”到“教師”、“講課教師”到“模擬教師”的轉變,必須不斷地加強學習,掌握醫學模擬教育獨特的教學方法。此外,在情景模擬課程的實施過程中,參與授課的所有教學輔助人員(包括助教、程序員、標準化病人/演員、化妝師等)的作用同樣重要。所以,參課人員的統一培訓、集體備課、課前準備和預演的工作也是必不可少的?!鄙虾=煌ù髮W醫學院附屬瑞金醫院醫學模擬中心主任史霆肯定地說。

            北京協和醫院急診科副主任醫師劉繼海強調,醫學模擬教育能否發揮其最大效用取決于怎樣使用這一教學工具。從管理部門層面,發現、鼓勵、支持模擬教師開設符合自身專業特點的課程比單純提供模擬設備更重要;對于從事醫學模擬的工作者,則需要了解模擬教學背后的原理,不斷學習和總結才能恰當運用。

            關鍵詞  技能操作 臨床思維

            技能操作與臨床思維缺一不可

            “我心目中的優秀大夫、優秀醫師有三個要素——高尚醫德,精湛技術,高超醫術。其中,高超醫術則表現在兩個方面,一個是技能操作,另一個是臨床思維。這兩者是診斷患者、治療患者最核心的能力,缺一不可?!敝腥蔗t院副院長姚樹坤在接受醫師報記者采訪時說。

            據四川大學華西醫院醫學模擬中心主任蒲丹介紹,醫學生缺乏實踐經驗,若是直接在患者的身上操作,難免會出現手忙腳亂的情況,甚至會給患者帶來意外傷害。于是,如何從醫學生順利地過渡成為醫師需要有解決問題的步驟和方略。

            中日醫院教育處副處長王君表示,隨著國內醫學模擬技術的不斷發展,一些臨床上的操作完全可以在模擬人身上先行練習,而對于知識面不全面、缺乏工作經驗、溝通能力薄弱的住院醫師們,則更需要這種醫學模擬技術。

            “在模擬教育中,住院醫師可在接近臨床真實環境的氛圍中進行模擬訓練,包括穿脫隔離衣、消毒、鋪單、使用逼真的器械在模擬人/模擬系統操作,有動態演變過程,操作不當時會出現相應并發癥,可實時看到患者的生命體征改變,感受到真實的緊迫感;訓練團隊分工協助、向患者家屬交代病情等?!蓖蹙赋?,住院醫師通過情景模擬下的集中培訓,暴露錯誤,看到錯誤造成的后果,并在錯誤發生后及時補救,從而減少出錯次數、減少需要幫助的次數、及時補救錯誤,提升技能水平、溝通能力、臨場處置能力,這都可轉化為實際臨床工作的技能。最終目的不是單純的教與學,而是為了更大程度地提高患者的安全性。

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            關鍵詞  硬件設施 軟件建設

            光有硬件不叫模擬  軟件建設需花大力氣

            美國麻省大學醫學院秦嵐教授接受醫師報采訪時表示,醫學模擬是在一個較為安全的環境下來訓練醫生,在美國應用得非常廣泛,從醫學生開始培訓,住培、專培和危重癥病房都會有相關操作。最重要的是,在模擬過程中允許學習者失敗,具有重復性,這除了讓學習者可以在不斷地實踐中汲取經驗之外,也能提高患者的安全。

            培養一名醫生的過程是艱難而漫長的,除了傳授醫學知識和實踐操作之外,還要加強與人交流的能力、職業操守的培訓等?!霸诂F實生活中,你不可能全天候跟在住院醫的身邊,糾正其不足。而在模擬教育中卻可以克服這些問題,模擬教育中實行全程錄像的方式,在觀看錄像中可清楚地發現一些平時被忽略的細節,如進門向患者介紹自己、洗手消毒等,此外,美國還會要求醫生坐下來與患者交談,讓患者感受到醫生的重視和關懷。這些細節問題都可以在模擬的過程中顯現出來,并一一糾正?!鼻貚固寡?,運用固定、統一的方法,通過情景模擬技術,把要培訓和教導的知識設置成一個標準,可在住院醫完成課程的同時向培養同質化人才的追求邁進。

            談及國內醫學模擬教育的發展時,秦嵐表示近期剛參觀了一些模擬培訓基地,“毫無疑問,國內培訓基地的硬件設施都非常專業,但是在應用上還有所欠缺。光有硬件不叫模擬。醫學模擬的誕生,是因為大家覺得在某些方面存在缺陷,是需要改善的。怎么用這些硬件設施才最關鍵?我們從哪些方面培訓住院醫?怎樣制定計劃?先從哪里開始?規范制定之后,怎樣去實施?怎么去評定住院醫的進度?”秦嵐不無感慨地說,這個過程需要花費大量的時間。

            對醫學模擬教育專委會的成立,中國醫師協會畢業后醫學教育部邢立穎副主任指出,這是國內模擬教育發展的重要一步,為今后醫學教育的模擬以及住院醫師的培訓打下了非常夯實的基礎?!跋M麑N瘯軌虮M快做出一個范例,同時,還需要開辦一些模擬教育培訓班,科普基本知識,傳授操作知識,分享實踐經驗?!毙狭⒎f說。

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