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    走訪健康守門人③ | 仁心仁愛 攜手并進守護腎病患者健康

    時間:2021-08-24 11:27來源:醫師報 作者:尹晗

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    “走訪健康守門人”專欄由《醫師報》主辦、三生制藥公益支持,致力于展現我國廣大醫生的職業風采,講述來自不同治療領域的數十名醫生,如何用高超醫術和仁愛之心,突破醫療條件限制,幫助患者實現“讓健康觸手可及”的先進事跡。


    01

    陳澤:提前預防和治療  讓效果達到最好




    “普通老百姓在疾病早期沒有腎病的意識,當他們發生嚴重水腫或者全身乏力或者惡心嘔吐,來看病的時候,可能已經由早期慢性腎炎進展到腎功能衰竭了,這時再來醫院也沒有特別好的療效能讓腎臟功能恢復,主要治療手段大多是延緩腎功能進展?;鶎俞t院需要普及的觀念就是讓廣大老百姓早期發現疾病,提前預防和治療,讓治療效果達到最好?!?/span>


    陳澤,漢川市人民醫院腎內科青年醫生,2011年畢業于湖北中醫藥大學中西醫結合臨床專業,后來由神經外科轉至腎內科學習。因為有外科基礎,在加入腎內科之后,他幾乎“承包了”科室的大部分手術,對于腎病也有了一些自己的見解。

    多去基層、多做義診  讓百姓更了解疾病


    腎內科的很多疾病都是拖到晚期才被發現,稱得上是隱形的殺手,尤其是對一些患有慢性腎炎、CKD早期的患者而言。陳澤認為,基層醫院如果能夠在各個社區或者鄉鎮,多做一些義診,多一些體檢的機會,讓老百姓提前通過體檢發現疾病,像普通的尿常規,早期就可以發現尿蛋白,在病情較輕的時候就進行早期的預防和治療,可以更好地延緩、控制疾病的進展。


    在日常的工作經歷中,陳澤曾遇到有些患者二十多歲就得了尿毒癥,一查發現他可能已經有三到五年病史了,慢性病并不是一天形成的。尿毒癥在早期會有一些癥狀,比如頭暈、乏力、惡心、嘔吐、血壓偏高等,可能患者自己覺得還年輕、扛得住,休息一下就好了,并沒有在意,結果拖成了大病。


    陳澤認為,醫生應該多向公眾普及一些醫學知識,讓大家知道提前預防的重要性,對于疾病的治療和預后都有很大幫助。比如,尿液里面有很多泡泡,就需要引起重視了;如果二三十歲血壓就達到160mmHg,就需要查找高血壓的原因了,有可能就是由腎臟病引起的,如果患有高血壓病超過十年,就有可能導致腎功能的損害;如果早期發現有尿蛋白,或者是尿潛血、腎功能進展等癥狀時,從早期開始吃藥可以達到很好的治療效果。


    腎病患者生活自律  按時服藥很重要


    陳澤說,有一例患者令他印象特別深刻:這位患者發現腎功能不好的時候,肌酐值已經很高了。他規律吃藥七年,現在已經七十二歲了,肌酐仍然保持在300umol/L多,離透析還有一定的距離。這位患者的生活特別自律:早睡、早起,飲食低鹽、低脂、多吃優質蛋白,服藥也特別規律,每天三次,嚴格做到八小時吃一次藥,晚上十點會起來吃一次護腎排毒的藥物。今年是他患病的第八個年頭了,仍然還沒有到需要透析的程度。這一方面得益于治療方式的準確,另一方面他的自律也是很重要的。


    貧血是慢性腎臟病患者最常見的并發癥之一,有些腎臟病患者的貧血癥狀無法完全治愈,高血壓也會加快腎臟病的進展。因此,定期對患者進行血常規復查十分重要,應盡量把血紅素控制在110 g/L左右,堅持飲食清淡,定時定量使用促紅細胞生成素等藥物,對于延緩腎功能衰竭有顯著療效。


    改善創新藥物的可及性  提高患者生存質量


    陳澤說,腎功能衰竭目前沒有特效根治的藥物,要根據患者病情采取治療措施,延緩疾病進程。有些患者患有先天性腎臟疾病,或者早期得了急性腎炎沒有徹底治好,等到年紀相對大的時候,腎臟功能就會比別人差一點,會逐步出現腎臟的病變,尿蛋白也會慢慢增多,因此多數以調整目前的身體狀況、延緩病情為主。


    隨著我國創新藥物研發能力的不斷增強,腎性貧血患者有了更多的治療選擇,輸血不再是唯一的治療方式。三生制藥研發的人促紅素注射液有利于及時糾正腎性貧血患者的血紅蛋白水平,發揮“造血”的作用,幫助他們顯著提高生存率,改善生存質量。


    對于當好基層健康守門人,陳澤認為,最重要的一點是將心比心,一定要考慮到老百姓醫療費用的支出問題。很多農民和在外面打工的,一年只能賺幾萬塊錢,很多人的小病都會拖成大病,或者干脆就不看了,所以我們治病要多為老百姓著想,想方設法為患者節約費用,期待未來有更多國產創新藥物造福中國患者!


    02

    蔣良炎:情系農村患者,做到最好的療效和最少的花費




    “我自己是農村出來的,在基層鄉鎮衛生院也工作過,現在工作的地方是一家二甲醫院,接觸的病人群體以農村病患為主,親身體會到基層群眾的看病難。像龍泉山區交通非常不便,跟病人交流,要從他們的需求出發,要有針對性。既要把他的病看好,同時也要做到最好的療效和最少的花費?!?/span>


    蔣良炎,浙江省龍泉市人民醫院醫共體總院腎內科副主任醫師。這位來自農村的醫生,對農村患者有著更深的感情。

    “跳龍門”  結緣醫學事業


    蔣良炎出生于龍泉市偏遠的一個小山村,祖輩都是農民。為了“跳龍門”,十四歲的他便背著行囊到城里去讀初中、高中??即髮W時,長輩希望他學醫,于是就報了溫州醫學院(現溫州醫科大學),1997年畢業后分配到鄉鎮衛生院工作了七年,從普通醫生到主治醫生,直到當上副院長。


    2004年,龍泉市人民醫院到鄉鎮醫院選拔人才,蔣良炎被選中。最開始在呼吸科,后來醫院派他去浙江大學附屬第一醫院腎臟病中心進修,開始從事腎內科的工作。因為工作需要,而且蔣良炎自己也比較喜歡這個專業,又有過在基層工作的外科基礎,于是他選擇了腎內科方向去進修,回院后就一直在腎內科工作。


    蔣良炎坦言,在進修之前,對腎科包括其他醫學知識掌握得還是比較淺顯,他到大醫院進修之后,經過系統化地學習,吸收各位老師還有各位同事的長處和知識,自己有了提高,他對病患有了更好的管理和指導,對疾病的處理也更加到位。


    同時,蔣良炎認為,做好健康守門人,團隊合作很重要。龍泉市人民醫院腎內科團隊是一個非常有協作、奉獻和創新精神的集體,從主任到主治醫生,大家協作得很好。團隊的每個成員都有自己的專長和傾向性,大家把自己的長處發揮出來,團隊里面互相交流,極大地提升了對病患的管理能力和學科發展水平。


    守初心  處處為患者著想


    龍泉市因為地處山區的緣故,群眾口味比較重,吃的比較咸、比較辣,這樣的飲食習慣對腎臟影響比較大。龍泉總人口約有二十九萬,但腎臟病的發病率比較高,后期得尿毒癥,依賴血液透析、腹膜透析的終末期腎病患者相對較多,經過團隊的一體化管理,患者的透析齡與周邊其他兄弟醫院相比,病人起碼多三分之一左右。


    腎病患者需要定期透析,甚至會更加頻繁地往返醫院,因此患者就醫非常不方便。近年來,龍泉市人民醫院開展腹膜透析的家訪活動。龍泉山區交通非常不便,車子開到一個地方后還要再行走一段山路。因為居家腹膜透析需要腹膜透析液,較多患者需挑水上山。為了更好地管理患者,蔣良炎和同事們不僅需要帶著檢查設備、家訪材料,還要帶很多的藥物。全市大概有一百二十多個腎病患者居家腹膜透析治療,蔣良炎和同事每個季度都要去一次,幾乎走遍大山的每個角落。


    早防治,鉆研  “農村慢性腎臟病管理”課題


    蔣良炎說:“腎臟病患病率非常高,管理率卻非常低。我前幾年專門做了一個‘農村慢性腎臟病管理’的課題,出發點就是希望把病患的疾病管理盡量提前,實現早診斷、早治療。我們醫院能開展的新技術就是腹膜透析、血液透析,而腎移植技術則是省級三甲有資質的醫院才可以做的。近幾年,我們醫院開展新技術的效果非常好,安全管理做得非常到位,維持患者生命時間越來越長,患者也越來越多,所以我們中心的規模也一直在擴大?!?nbsp;


    無論是腎病還是綜合性疾病的治療,蔣良炎認為:“腎病和其他疾病的基層治療前景肯定會越來越好,治療手段越來越多,適應健康需求的辦法也會越來越多?!北热?,三生制藥研發的人促紅素注射液幫助患者擺脫了只能通過輸血治療來緩解腎性貧血的困境,這款藥物被納入國家基藥目錄后,也極大減輕了患者的醫療負擔,為百姓帶來更多便利。


    蔣良炎建議,患者要進行定期體檢,做到早發現,早診斷,早治療。同時配合醫生指導康復,醫患之間的相互信任和配合非常重要,做到“像我們對待自己身邊的親人一樣對待病患”。


    03

    梁華般:仁心仁術 守護慢性腎臟病患者健康




    “小時候,我有一位很親近的叔叔癲癇發作,由于當時基層醫療機構診療條件有限,叔叔并沒有接受很規范的治療,病情反反復復,最終離世?!庇H人的離世讓年少的梁華般內心受到了很深的觸動,也在他心中播下了一顆想要行醫濟世,救死扶傷的種子。


    時間如白駒過隙,梁華般以優異的成績畢業于中山大學中山醫學院。在廣東省人民醫院進行住院醫師規范化培訓期間,他被腎內科嚴謹的作風,進取、團結、奉獻的精神和富有人文情懷的科室文化深深吸引,并因此成為了一名腎內科醫生。腎內科是一個“內外兼修”的學科?!八扔袃瓤频乃幬镏委?,也結合了外科的腎靜脈置管、動靜脈內瘺術、介入治療、腎活檢等手術操作。這對我有著莫大的吸引力?!?/span>廣東省人民醫院腎內科首席專家梁華般說。


    溝通彰顯仁心 醫患并肩奮戰


    十三載行醫生涯中,梁華般也在不斷思考著醫生的職業內涵。在他看來,一名合格的醫生不僅要有高尚的醫德,扎實的專業知識,良好的身心素質和學習、創新能力,還要有良好的人文素養。醫患只有同心協力才能戰勝疾病,而醫生的人文素養與溝通能力,則影響、甚至決定著患者是否愿與醫生并肩奮戰。


    談到罹患尿毒癥的黃阿姨的故事時,梁華般感慨良深。他回憶起十幾年前,黃阿姨來腎內科就診時已近乎絕望——孩子還在讀書,經濟窘迫的她已無法繼續治療。秉著“不拋棄,不放棄”的信念,腎內科為救治黃阿姨,集體討論并決定聘黃阿姨為科室保潔員,讓她通過掙工資支付透析費用。


    十幾年來,黃阿姨的病情得到了很好的控制,她不僅和醫護們成了好朋友,還自愿擔負起對腎病患者的科普宣教工作,并以自己的親身經歷,鼓勵病友們勇敢面對疾病,早日回歸社會。梁華般說,這是一個傳遞愛的故事,也是醫患攜手共同戰勝疾病的典范。


    科技加持仁術 惠及更多患者


    梁華般認為,仁心仁術離不開科技的加持。作為慢性腎臟病患者最常見的并發癥和死亡原因之一,腎性貧血的發生率會隨著腎臟功能的下降而逐漸增加,而生物制藥技術的快速發展,改變了尿毒癥患者要靠輸血維持生命的狀況。


    梁華般介紹,1998年,三生制藥研發的益比奧(人促紅素注射液)的問世,幫助廣大腎臟病患者擺脫了靠輸血維持生命的狀態,這一研發具有劃時代的意義。隨著它被納入國家基藥目錄,大幅降低了患者的用藥負擔。2020年,三生制藥自主研發的長效促紅素——聚乙二醇重組人促紅素也已進入二期臨床試驗階段,相信我國生物制藥在創新理念的驅動下,必將進一步發展,惠及更多患者。


    年少的經歷,讓梁華般在廣東省全面提升縣級醫院綜合能力實施計劃中和醫療衛生人才“組團式”緊密型幫扶項目中深感使命在肩。他說,只有充分發揮三甲醫院的引領作用,切實提高基層醫生的腎臟病管理理念與知識水平,才能使其更好地守護慢性腎臟病患者的健康!


    04

    薛痕:到患者最需要的地方去




    “我的母親是一名醫生。我童年時候,常去醫院玩??吹结t生們為患者治好病,患者感謝的神情,我漸漸萌生了從醫的念頭?!?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">雅安市人民醫院腎內科主任薛痕說。


    1993年大學畢業后,薛痕被分配到雅安地區醫院(現雅安市人民醫院)。當時,心血管病和腎臟病專業在同一個科室。相比心血管病專業,醫院腎臟病專業的發展顯得非常滯后。薛痕回憶,當時,醫院既沒有血液透析機,也沒有專職腎科醫生。腎臟病患者需要我!因此,薛痕選擇了從事腎臟病專業。

    到家鄉去  推動雅安腎臟病診療水平提升


    2004年于四川大學碩士研究生畢業后,薛痕到了四川省人民醫院,但濃厚的家鄉情結卻使她又回到了雅安:“雅安更需要醫生,尤其是腎臟病??漆t生?!睆娏业氖姑写偈顾艞壛藘炘降墓ぷ鳝h境和舒適的生活條件,重新回到了雅安市人民醫院。


    當時,腎內科雖已獨立成科,但只有五臺血液透析機,而且醫生資源極度匱乏。薛痕回憶,當時,懷有七、八個月身孕的她仍在為患者置管、做動靜脈內瘺成形術。剖宮產后兩個月,她就中斷了產假,回到醫院主持腎內科的工作。薛痕的付出也激勵著科室的同事們,在她的帶領下,科室隊伍不斷壯大,率先在四川省地(市、州)級醫院全面開展連續性血液凈化治療、血管通路介入治療、人工血管動靜脈內瘺術等技術,雅安市的腎臟疾病診療水平也因此不斷提升??剖矣?016年順利通過了省醫學甲級重點??乞炇赵u審,于2019年通過動態評審。


    薛痕說,醫生要做好百姓健康的守門人,首先要敬畏生命,有一顆懸壺濟世的善心;第二要有嚴謹認真的態度,在生命面前,絕不能模棱兩可;第三要做好終身學習的思想準備;最后是要有良好的溝通能力,鼓勵患者,使其燃起康復的信心。


    到患者中  提高基層人民群眾健康素養


    腎性貧血是慢性腎臟病患者最常見的并發癥和死亡原因之一。薛痕說,二十多年前她剛參加工作那會兒,還沒有相應的藥物對腎性貧血進行治療,很多尿毒癥貧血患者只能依靠輸血維持生命,花費高而且血液資源也有限。后來,促紅素的廣泛使用讓這一狀況有了里程碑式的改變。薛痕介紹,益比奧(人促紅素注射液)等國產生物制劑對腎性貧血有著良好的糾正效果,使患者的生活質量大幅提升。同時,隨著益比奧等國產促紅素被納入國家基藥目錄,藥物可及性也得以大幅提高,有效減輕了患者的醫療負擔。


    薛痕表示,貧血在我國各年齡段人群中普遍存在,而慢性腎臟病患者是其中的高危人群。加之患者對貧血疾病知曉率低,很容易忽略輕度貧血癥狀。這都會給患者身體帶來很多負面影響,甚至引發貧血性心臟病。她認為,作為一名合格的健康守門人,腎內科醫生一方面應加強貧血疾病知識的普及,另一方面應深入基層,加強對貧血患者的監測管理。對貧血進行早期干預不僅可大大提高患者生活質量,更能大幅節約醫療資源。


    薛痕表示,讓健康觸手可及,不僅要大力推動醫療技術的發展,更要加快健康管理的進程,讓疾病防控關口前移,提高廣大人民群眾的健康素養,是實現“健康中國”的重要保證。


    05

    鄭松:多學科、新技術  讓腫瘤治療柳暗花明




    “對于晚期腫瘤患者,十幾年前的生存期基本在半年到一年的樣子?,F在,除了化療,還有靶向治療、免疫治療,給原來的不治之癥帶來了很大的療效提升,甚至部分患者可以實現治愈,還有部分患者可以達到長期帶瘤生存的狀態。所以,腫瘤治療,第一,信心很重要;第二,一定要相信科學,配合醫生的治療?!?/span>


    浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院消化腫瘤內科主任、浙江大學醫學院附屬杭州市腫瘤醫院腫瘤內二科主任鄭松,浙江大學腫瘤學博士,現重點研究消化道腫瘤。從業22年來,他見證了腫瘤治療的日新月異。

    從不治之癥,變成可治之癥


    鄭松介紹,消化道腫瘤范疇非常廣,發病率也非常高。胃腸道腫瘤和肝膽胰腫瘤的發病率和死亡率在我國都“名列前茅”。但隨著治療手段的發展,臨床上逐漸把腫瘤當作一種慢性病來對待,依靠手術和藥物就可以進行控制,有些甚至十年、二十年都不復發。


    在腫瘤治療方面,首先要有信心。胰腺癌,被稱為“癌中之王”。曾經晚期胰腺癌,什么都不治療,能生存三個月;稍微用點化療藥,能生存六個月;但不管如何治療,患者的生存期很難達到一年。而現在通過多學科診治,大大提高了治療效率,患者的生存時間實現翻倍,甚至翻好幾倍,生存質量也大大提升了。


    其次,預防很重要。如何早期發現、早期診斷、早期治療癌癥很關鍵,要做到“上醫治未病”。如果預防做得好,對后續的治療和腫瘤患者總體生存率的提高,能帶來非常大的幫助。通過生活方式、生活習慣和飲食習慣的改變,會大大提升惡性腫瘤的治愈率。


    腫瘤治療  不是靠單個學科單打獨斗就可以解決的


    鄭松說:“早期的腫瘤,可以通過手術、外科的手段來治療。其中外科是治療的主力軍,但是即使手術切除之后,也需要進行內科的治療,包括化療、靶向、免疫治療,這樣可以延緩患者復發和轉移的風險,最終大大提升手術的療效。對于中晚期腫瘤而言,我們以內科治療為主,在內科治療有效的情況下,外科和腫瘤介入科及時介入,也可以取得非常好的療效?!?/span>


    鄭松回憶,曾經有一位七十歲左右的結腸癌患者,他首診時就發生了肝轉移,然后是肺轉移,有二十多個病灶,大的病灶接近十厘米。鄭松及其團隊分析了他的病情變化,采用最新的藥物和包括基因檢測在內的現代科學技術進行檢查,幫助他把原發灶和肝臟、肺轉移灶都縮小之后,成功做了手術切除術?,F在已經過去七年多的時間,仍然處于無瘤狀態,對于晚期腫瘤來講,這個腫瘤已經相當于治愈了。


    因此,多學科治療,包括腫瘤內科、肝膽胰外科、胃腸外科、腫瘤放療科、腫瘤介入科、放射影像科、超聲介入科、病理科,營養、護理學等多學科的參與,為共同提升腫瘤的治療療效,發揮了非常重要的作用。



    自主研發腫瘤新藥  讓醫生有了更多的治療武器



    鄭松表示:“曾經我國很多的新藥研發、技術創新,都跟隨在國外后面——人家做了,我們仿制它,這樣永遠不能做到第一手的創新。最近幾年,國內很多藥物研發企業做了非常多的基礎研究和轉化研究,進而研發了很多新藥。國內學者也開展了相當多的臨床研究,進一步推動了國產新藥的研發?!?/span>


    國產新藥的不斷上市,對患者來講,有非常多的好處:第一,選擇的余地多了;第二,新藥的競爭品種越多,價格相對就會下降,大大減輕了患者的經濟負擔。對患者生存率的提高,有極大的好處。對臨床醫生而言,可以選擇的治療武器也多了,為腫瘤患者的治療帶來非常多的益處。因此,不論是從患者的角度,還是從醫生的角度,都是有益的。此外,在延長患者生存期的同時,提高患者的生活質量也是非常重要的。例如,使用以益比奧?為代表的促紅素類生物制劑來糾正腫瘤相關性貧血,可以糾正患者疲勞乏力等癥狀,為患者順利進行放化療保駕護航。


    現在的腫瘤治療藥物換在三、五年前,都是非常貴的,如果全用進口的藥物,一年下來費用甚至可以達到一百萬?,F在國內新藥研發之后,同類藥物價格降下來了,一個月幾千塊就夠了,如果能進醫保,可能會更便宜,絕大部分患者也都能夠用得起。鄭松表示,得了晚期腫瘤并不可怕,只要相信科學、配合治療,很多患者都可以取得非常好的療效。尤其現在科學發達了,針對晚期腫瘤,患者不要持悲觀態度,病情總會出現柳暗花明的一面。



    【產品信息】


    益比奧??1998年憑借質量穩定、糖基化程度高、理化性質等特點獲得NMPA批準上市,為國內首批上市的rHuEPO,自2002年以來一直是中國促紅素的領導品牌,也是具有三個適應癥的rHuEPO的品牌。三生制藥作為中國首批基因工程生物藥先鋒,2011年,為進一步實現「生產出高品質的重組生物蛋白」的目標,主動將人促紅細胞生成素的生產質量標準升級為歐洲藥典標準。引領了本土企業對研發和生產出高品質、高療效生物制藥的不懈追求。
    益比奧??列入國家醫療保險藥品目錄乙類藥,并于2018年中國政府因療效確切、長期使用安全且價格低廉的rHuEPO納入「國家基本藥物目錄」,非骨髓惡性腫瘤化療引起的貧血適應癥也被納入《國際基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版》》,從此惠及更多中國的貧血患者。


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    責任編輯:陳惠
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