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    醫聯體被質疑“形式主義”

    縣醫院頻現“一女多嫁”, 患者缺乏信任是主因

    時間:2018-04-05 15:22來源:醫師報 作者:熊文爽 張廣有

     

    過去的3年多時間,在國家政策扶持、各地職能部門推動和各級醫療機構的積極參與下,形形色色的“醫聯體”如雨后春筍般涌現。一方面它們給長期被“看病難、看病貴”問題困擾的基層群眾帶來希望——大病不出縣,家門口就能掛上省城專家的號;另一方面,伴隨著醫聯體的質疑和批評聲音從未斷絕:從質疑大醫院“跑馬圈地”到醫聯體成員“同床異夢”,從批評醫聯體是“形式主義”到基層醫院“一女多嫁”……而近期河北某縣醫院門前掛著的醫聯體牌子和20多家技術合作單位,更讓對醫聯體的質疑聲推上了巔峰。

    為了回應上述質疑,《醫師報》記者先后采訪多省市醫聯體單位,從不同角度去展現各地醫聯體典型模式實踐中的得與失,以及在推進分級診療制度落地的過程中,如何實現與基層醫院“聯體”又“連心”的寶貴經驗。同時,我們也客觀反映醫聯體所面臨的諸多挑戰和障礙,希望為醫聯體這一改革新生事物的發展壯大,為助力健康中國戰略的深入實施創造有利的環境。

     “醫聯體”叫好難叫座 

    長期以來,我國醫院呈現的是一個“倒三角”式的就醫秩序,即三級醫院的占地面積、床位數、醫療資源、專家水平等都是最大最多最好的,使得大醫院具有強大的虹吸效應,以致于“大醫院人滿為患、資源嚴重透支,而小醫院卻門可羅雀”的“倒三角”就醫秩序成為醫改中難以化解的頑疾。

    “如今,雖然政府大幅提高了基層醫療機構的財政投入,配備設施設備等硬件,但在人才配置方面,政府的相關投入成效不大,專業技術人員數量增加緩慢,學歷與職稱結構比例提升緩慢,專業技能培訓進展困難,導致‘基層首診’嚴重缺位,與患者放心首診的要求仍有不小差距。”廣東清遠市人民醫院院長周海波表示,由于上級醫療機構向下轉診積極性不足,在各級診療機構財務獨立、收入主要依賴服務收費,且醫?;蚧颊吒顿M的約束機制缺位的情況下,加之康復治療醫療風險小的診療屬性,上級醫院缺乏積極向下轉診的行為動因,以致“康復回基層”難于落實。“最關鍵的是,患者對基層醫療機構缺乏信任。”

    為了回歸“小病在社區、大病進醫院、康復回基層”的正常就醫秩序,在當前基層醫療服務能力薄弱、人才技術設備資源相對有限的情況下,醫聯體在整合醫療資源,更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用的優勢,使得它被國家賦予了更多的使命和希望,成為分級診療落地的重要抓手之一。

    “下得去”還要“兜得住”

    大醫院“沒有圍墻”

    江蘇省人民醫院醫務處處長宋寧宏表示,醫療聯合體,特別是緊密型醫療聯合體可以在醫療聯合體內部實行資源共享、信息互聯、人員調配、同質服務,從而對分級診療體系的建設發揮積極作用。“醫療體可通過行政管理、價格調整、醫保支付等手段引導患者有序流動,實現分級診療格局。并根據當地疾病譜、醫療資源分布、地理特征等完善分級診療標準和程序,為雙向轉診患者提供相應的便利。”宋寧宏說。

    醫聯體的形式有很多,湖南省人民醫院自2014年就開始了集團化建設的探索,現在已經形成集團合作、??坡撁?、股份制合作、全面托管、臨床研究協作、定點指導、對口扶貧、雙向轉診、社區聯系、遠程醫療10種醫聯體模式。“特別是集團合作和??坡撁诉@兩種醫聯體形式,通過各類繼教項目培訓、行政管理人員實戰跟班、醫護人員進修培訓,讓‘沒有圍墻’的省級醫院走進三湘四水,在提高縣域醫院能力建設、疑難危重患者的雙向轉診等方面,既解‘近渴’,又解‘遠憂’,顯現了積極成效。”湖南省人民醫院院長祝益民表示,只有把先進的管理和文化理念植入到集團醫院隊列中,才會為基層醫院帶來從內而外、“從頭到腳”的根本性變化。

    安徽省立醫院黨委書記劉同柱表示,想要實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式,“走下去”“請上來”“連進來”三步走舉措必不可少,“針對醫聯體建設,我院成立了一支網絡醫院的講師團隊。每周末在全省巡回教學查房,同時,‘請’基層醫療機構醫務人員來我院進行培訓。”據劉同柱介紹,通過積極推行醫聯體建設,安徽省立醫院建立起了覆蓋全省、輻射周邊、遠接西藏的區域醫療協同網絡,網絡成員單位數量達69家。

    基層醫院跟上步伐

    醫聯體的‘上下聯動’作用不僅使大醫院得到優質患者資源,還讓資源困乏的基層醫療機構得到了發展和優質資源共享。“桃江縣人民醫院之前的年門診量約為10萬人,經過湖南省人民醫院‘三化三共享’的幫扶措施后,現在桃江縣的年門診量已經翻了3倍。2017年,我院向湖南省醫轉診疑難雜癥患者900例。”桃江縣人民醫院副院長肖偉表示。

    在湖南省醫的幫助下,桃江縣人民醫院增設了新生兒、ICU、康復、介入、耳鼻喉等新學科,完善了基層醫院的學科建設和醫療需求,基層首診量達到86%。肖偉說:“剛加入湖南省醫的集團化建設時,也有部分醫生不理解,但看到實效之后,迅速得到了大家的認可?,F在大家的積極性非常高,醫院在學科建設、人文素養和醫生獲得感等方面皆有較大改變。”

    可復制的“桃江模式”

    “桃江模式”經過祁東、澧縣的復制和實踐,綻放出旺盛的生命力。澧縣人民醫院于2017年10月加入湖南省人民醫院集團,截至目前,湖南省醫專家下基層講課30余次,受訓2000余人次。“經過醫聯體的幫扶,目前我院在門診量、效率和質量上有明顯提升,醫院風氣也煥然一新。”澧縣人民醫院副院長翁曉軍表示,目前,基層醫院可以診治的病種越來越多,患者的信任度也越來越高。

    “聯盟單位之間轉診非??旖?,轉上去的患者我都很放心,同時每一次轉診又都是一次教學,能讓我們學到很多臨床診療知識!”湘陰縣某醫院的劉醫生這樣說。

    “桃江模式是可以復制的醫聯體建設模式。”祝益民院長說。

    基層留住人是關鍵

    近年來,醫聯體建設遍地開花??此妻Z轟烈烈的現象背后,也依然存在一些亟待解決的問題。湖南省醫院協會會長陳衛紅指出,分級診療的目的是強化基層醫療服務能力,就目前社會大環境而言,只有徹底貫徹落實現有的機制和體制,提高醫務人員的薪資待遇,基層才能真正留得住醫學人才,基層醫療服務才能真正有所提升。

    談及基層醫療需求,肖偉表示,目前基層科研意識較為薄弱,應加大科研培訓力度。翁曉軍對此觀點表示贊同,“除了科研培訓外,醫療共性問題,如人才、管理、學科建設等方面的問題在基層依然存在。”翁曉軍說。

    “醫聯體不應局限于建章立制,不能只追求數量,應更多注重內涵,通過幫扶,真正實現醫聯體同質化的管理。”貴州省人民醫院黨委副書記鄔衛東指出,“醫聯體的建設必須采用‘三真精神’:動真感情、下真功夫、見真實效。通過實施文化建設、制度建設、學科建設、人才隊伍建設、診療技術水平和服務能力‘六位一體’發展戰略,將基層打造成轄區老百姓就醫的首選體。”

    湖南省衛計委黨組成員、副主任龍開超表示,如今,我國還存在一些有名無實的醫聯體,如何在大型三甲公立醫院的醫療資源優勢和引領指導作用下,真正做到機構聯、學科聯、醫生聯、技術聯、服務聯,為居民健康保駕護航,還需各方研究、探索。


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