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    全國高血壓日科普講堂 | 高血壓該如何防治?聽聽北京大學人民醫院專家怎么講

    時間:2021-10-08 10:52來源:醫師報 作者:孫寧玲教授團隊

    據統計資料顯示,我國現有高血壓患者已近三億,每年新增300萬以上。為提高廣大群眾對高血壓危害健康嚴重性的認識,引起公眾對高血壓的重視,動員全社會積極參與高血壓預防和控制,普及高血壓防治知識,增強全民的自我保健意識,衛生部決定自1998年起,將每年的10月8日定為全國高血壓日。

    【科普講堂】高血壓常見的認識誤區?

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    不像感冒,吃藥幾天感冒就好了,高血壓是個慢病,需要長期吃藥,但并不是所有人都要終身服藥,需要服藥的人,應注意一些認識的誤區。

    (1)有人說“長期吃藥會產生抗藥性,需不斷地換藥,才能保證療效”,錯??!

    降壓藥并不是抗生素,不會產生耐藥性。如果你長期吃藥效果很好,不必換藥。

    (2)有人說“無感覺、無高血壓癥狀,不吃藥”,錯??!

    50%以上的高血壓患者可無癥狀,有人血壓都到了200mmHg都會沒感覺,但風險已經極高。常有突然發生腦卒中的年輕病人,詢問病史,發現明知血壓很高,因為沒有癥狀而不服藥,最后導致了腦卒中。

    (3)有人說“血壓降至140/90mmHg以下就停藥,以為高血壓病好了”,錯??!

    血壓降至正常,是藥物的作用,不是高血壓病好了。停藥后血壓還會升高。血壓高低波動將對血管壁產生損傷,出現動脈粥樣硬化,最后導致心腦血管事件,所以高血壓患者需要持續服藥。

    (4)有些心腦血管和/或高血壓患者將吃得好好的“西藥”突然停掉,改為“食療和戴降壓帽和降壓手表”,錯??!

    高危的患者有些因停藥后血壓突升而誘發腦卒中和心臟病。建議不要受一些廣告宣傳的影響,這些方法僅可用于預防,對高危的患者只能作為輔助。

    (5)有人認為“是藥就有三分毒”,長期吃會對腎臟不好,錯??!

    其實不然,很多藥是保護腎臟的。西藥與中藥的代謝產物都會從腎臟排泄,只要我們的肝功能和腎功能是正常的,任何藥物在發揮作用的同時都會正常地代謝和排泄出去。

    【科普講堂】如何有效預防高血壓?

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    血壓是人體的基本生命體征,人們生存需要一定的血壓,同樣人們的任何生命活動也會影響血壓的高低。如飲食中高鹽攝入、吸煙、過量飲酒、每日運動量不足、長期心理壓力大精神緊張等等,還有超重或肥胖、睡眠差、尤其夜間睡眠打鼾,均會引起血壓高,是我國高血壓的重要危險因素。

    因此,有效的預防高血壓,尤其是有高血壓家族史的人群,首先應從飲食入手,控制每日食鹽攝入量<5.0 克,平衡膳食,食物多樣化,減少油脂。同時應逐漸開始規律的運動鍛煉,對于沒有規律運動的健康人,以小至中等強度的運動開始,每次運動時間5-10min,循序漸進過渡到中至大強度運動,每次運動時間≥30min。對于超重和肥胖者,除增加身體活動外,更應適當減少每日能量攝入,控制體重。

    對于精神緊張壓力的者,應增強心理健康意識,減輕精神壓力,必要時進行專業心理咨詢和心理治療。提倡不吸煙,最好徹底戒煙,并且避免接觸二手煙。不飲酒或限制飲酒。盡量規律日常生活作息??傊?,良好的生活方式改善是預防高血壓的關鍵。

    【科普講堂】高血壓患者飲食應注意哪些?

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    不健康的飲食習慣是高血壓的重要危險因素,高鹽、高脂飲食可導致血壓升高,并影響抗高血壓藥物發揮降壓作用。

    高血壓患者的飲食建議如下:

    (1)平衡膳食,每日餐食堅持食物多樣化。

    (2)嚴格限制高鹽食物攝入:減少食鹽攝入量每日<5.0克。減少醬油、味精、腐乳等含鹽量高的調味品的使用,少吃或不吃腌熏食物及其制品,減少食鹽含量高的餅干、面包等加工食品的攝入。另外膳食纖維可以降低鈉鹽吸收,增加鹽的排出,抑制血壓升高。

    (3)控制高脂肪食物攝入:每日烹調用油量應控制在20-30克,不食用煎炸食物,控制食用飽和脂肪(如豬油、黃油等)和膽固醇含量高的畜肉類食物及制品。

    (4)控制精制糖攝入:添加糖的攝入量每日<25-50克,少喝、不喝含糖飲料,減少食用添加大量精制糖的甜點。

    (5)限制飲酒:以酒精量計算,成人每日最大攝入酒精量:男性<25克,女性<15克。

    (6)增加食用全谷物和雜豆類食物(小米、玉米、燕麥、蕎麥等),增加不飽和脂肪酸(大豆油、橄欖油、茶油等植物油及魚油),增加蔬菜和水果,食用適量的魚、畜禽肉和蛋類等動物性食物。

    【科普講堂】不同年齡段的血壓正常值都一樣嗎?

    老百姓中流傳著這樣一種說法,“年紀大了,血管變硬,血壓應該高一些,老年人跟年輕人高血壓的診斷標準不一樣”,是這樣嗎?其實,老年人由于各種原因,在治療高血壓時血壓控制的目標值可能跟年輕人不一樣,但不同年齡段高血壓的診斷標準是一樣的。在我國和世界上大多數國家,目前成年人高血壓的定義為:在未使用抗高血壓藥物的情況下,不同日三次測量收縮壓(高壓)≥140mmHg,或者是舒張壓(低壓)≥90mmHg。血壓分成正常、正常高值和高血壓三類,具體的切點見下表:

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    當然,不同血壓測量方法,診斷高血壓的標準也是不一樣的,如果自己在家里測血壓,高壓≥135mmHg或低壓≥85mmHg就要考慮血壓增高了,需要到醫院就診請醫生幫助診斷。如果是進行動態血壓監測,就是把血壓監測儀背回家,每半小時或一小時機器自動測量,那么全天平均值≥130mmHg和/或80mmHg,白天平均值≥135mmHg和/或85mmHg,夜間平均值≥120mmHg和/或70mmHg就需要考慮血壓增高了。

    【科普講堂】高血壓如何鑒別診斷?

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    所謂高血壓的鑒別診斷,實際上就是大家常常問到的“我為什么患高血壓”。我們把高血壓分成兩大類,一類叫“原發性高血壓”,大概占90%,是由于遺傳和多種外界因素導致的血壓增高,沒有辦法查到具體的病因,需要終身服用降壓藥物治療。另一種叫“繼發性高血壓”,是繼發于其他疾病的血壓升高,約占所有高血壓的 10%左右。當可疑繼發性高血壓時,一定要到醫院進行相關的檢查,如果早期診斷早期治療,部分繼發性高血壓是可以治愈的。

    (1)什么人可能是繼發性高血壓呢:

    ①發病年齡<30歲或>50歲,而且血壓水平很高;

    ②多種降壓藥物效果都不好或者原來控制得很好的血壓突然難以控制;

    ③有一些懷疑繼發性高血壓的線索,如低血鉀,雙上肢血壓相差20mmHg或兩側脈搏不對稱,血壓忽高忽低或陣發性增高伴心慌出汗,夜間明顯打鼾而且間斷暫停,白天容易困倦等等。

    (2)常見導致繼發性高血壓的疾病包括:

    ①各種腎臟病,是最常見的繼發性高血壓,病人常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等表現。

    ②腎血管狹窄,常見病因包括腎動脈粥樣硬化、多發性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發育不良等。

    ③原發性固酮增多癥,典型的表現是中重度高血壓伴夜尿增多伴乏力、心慌或手足麻木感等。

    ④嗜鉻細胞瘤,典型表現是陣發性血壓增高伴有頭痛、多汗、面色蒼白等表現。⑤庫欣綜合征,常有軀干胖四肢細、臉圓面紅、多毛、皮膚變薄、痤瘡等表現。⑥其他病因:甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、主動脈縮窄、長期服用甘草、服用避孕藥等。

    【科普講堂】如何進行血壓監測和管理?

    高血壓患者血壓的長期穩定控制是降低心血管疾病發病、致殘和死亡的關鍵。慢性疾病的就診是間斷的,如要將間斷的就醫轉換為長期有效的監測和管理,是需要患者積極參與的?;颊吲笥褌兛梢詮囊韵滤膫€層次來協助進行自身的血壓監測管理。

    (1)家庭血壓監測

    血壓計選擇:盡可能選擇上臂式全自動電子血壓計。

    測量頻次:根據自身的時間來確定,如果條件允許,每天測量血壓兩次,如有不適可加測當時血壓。如兩次測量差別較大,可加測第三次。如果不能做到每天測量血壓,應在初診高血壓或藥物治療方案調整后,自測一周的血壓,血壓控制良好時,每周測量1天。

    測量時間:每天早晚各測量一次,清晨起床后服藥及早餐前和晚餐后洗澡睡覺前。

    測量前準備:至少安靜休息5分鐘,測量前30分鐘內禁止吸煙和飲咖啡,排空膀胱。

    測量時:坐在有靠背的椅子,保持安靜、不交談、不緊張,袖帶綁在上臂,袖帶的下緣放置在肘關節前自然皺折上方約2.5厘米處,不能太松或太緊。將捆綁袖帶的上臂放在桌子上,與心臟同一水平,兩腿放松、落地。

    家測血壓的診斷標準:家庭血壓≥135/85mmHg時可以確診高血壓,<130/80 mmHg時為正常血壓。

    (2)定期隨診:每1-3個月隨診一次,測量診室血壓等。

    (3)規律復查:每6個月或1年進行一次化驗和輔助檢查。

    (4)應急處理:出現突發明顯不適及時聯系急救中心。

    【科普講堂】如何正確服用降壓藥?

    目前常用的降壓藥物有五類,包括鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、噻嗪類利尿劑和b-受體阻斷劑,以及目前應用更趨廣泛的單片固定復方。

    鈣拮抗劑:適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓患者,或合并周圍血管病、穩定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化的高血壓患者;

    血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI):適用于合并冠心病、左室肥厚、心力衰竭、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、心房顫動預防、糖尿病或非糖尿病腎病患者;

    血管緊張素受體拮抗劑(ARB):適用于合并糖尿病腎病、蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預防、服用ACEI咳嗽、肥胖患者;

    噻嗪類利尿劑:適用于老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓,或合并心力衰竭的高血壓患者;

    b-受體阻斷劑:適用于合并心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭的高血壓患者。

    【科普講堂】藥物治療的注意事項?

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    聯合用藥和單片固定復方:由于半數以上的高血壓需要兩種或更多的降壓藥物才能將血壓控制正常,因此服用一種以上的藥物是常見情況,無需緊張;為減少服藥負擔醫生會建議服用單片固定復方;

    長期用藥:高血壓的治療是長期的,需每日服用,在確定理想降壓方案后應堅持服用,不要隨意停藥或減量;

    肝腎毒性:常用降壓藥物對肝臟均無毒性,血壓的控制可有助于預防高血壓腎臟病的發生,因此在醫生確定用藥后,常無需擔心長期服用造成肝腎毒性;同時也應協助醫生進行定期的化驗檢查;

    不良反應:當服藥出現不良反應后,不要緊張,暫時停藥及時就診,以便調整藥物;

    突發血壓波動:高血壓患者尤其老年人常會出現血壓的波動,如出現明顯不適或血壓重度升高(180/110mmHg以上)應及時就診;

    自行調整藥物:藥物種類和劑量的調整應由醫生來確定,不要隨意調整。

    【科普講堂】高血壓發病的危險因素有哪些?

    高鈉、低鉀膳食是我國人群重要的高血壓發病危險因素。2012年我國18歲及以上居民的平均烹調鹽攝人量為 10.5g,較推薦的鹽攝人量水平高75%,且中國人群普遍對鈉敏感。

    近年我國人群超重和肥胖的比例明顯增加,35-64歲中年人的超重率為38.8%,肥胖率為20.2%。中國成年人超重和肥胖與高血壓發病關系的研究發現,超重組和肥胖組的高血壓發病風險是體重正常組的1.16-1.28倍。

    過量飲酒包括危險飲酒(酒精攝入量:男性41-60g,女性21-40g )和有害飲酒(男性60g以上,女性 40g以上)。目前我國18歲以上居民飲酒者中有害飲酒率為9.3%。有研究顯示,酒精攝入量平均減少67%,SBP下降 3.31mmHg,DBP下降2.04。

    長期精神緊張是高血壓患病的危險因素,精神緊張可激活交感神經從而使血壓升高。薈萃分析結果顯示有精神緊張者發生高血壓的風險是正常人群的1.18倍和1.55倍。

    其他危險因素包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動,以及糖尿病、血脂異常等。近年研究顯示,暴露于PM2.5、PM10、SO2、SO3等大氣污染物均伴隨高血壓的發生風險和心血管疾病的死亡率增加。

    【科普講堂】有哪些早期癥狀需要警惕?

    高血壓的癥狀因人而異,且癥狀與血壓升高的水平并不完全一致。

    早期可能無癥狀或癥狀不明顯,僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高,并在休息后恢復正常。常見癥狀包括:頭暈、頭痛、頸項強直、疲勞、心悸等。隨著病程延長,血壓持續升高,除了頭痛、頭暈、心悸等,還可能出現注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、胸悶、乏力等。血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、眩暈等,并可能在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官損害。

    當患者出現無力、發作性軟癱,陣發性頭痛、心悸、多汗,打鼾伴有呼吸暫停和胸悶氣短等癥狀時,以及僅限于上肢的高血壓、陣發性血壓增高時應考慮繼發性高血壓的可能。

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    責任編輯:許奉彥
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